心不全: 心房流量調節器とは何ですか?

May 25, 2023

心不全、または心不全は、死亡率を伴う慢性経過を特徴とする症候群です。

世界中で約 3,000 万人がこの病気に苦しんでいます。 そして、人口の高齢化、肥満、糖尿病、高血圧などの要因により、この病的状態の有病率が増加します。

心臓が臓器に十分な血液を供給できなくなり、呼吸困難、疲労、心拍数の上昇、腹部膨満、脚の浮腫などの症状が現れる心機能不全には、高血圧、心臓発作、遺伝的素因、炎症性疾患など、さまざまな原因が考えられます。そして時間の経過とともに必ず悪化します。

したがって、心筋は通常の収縮ポンプ機能を果たすことができず、臓器や体のニーズに血液を適切に供給できなくなります。

心不全の治療に適した薬物治療はありますが、その治療が必ずしも完全に効果的であるとは限らず、患者は症状の改善が見られないため、入院が増加しています。

拡張機能障害と左心室の硬さの増加は充満圧の上昇を引き起こし、その結果心房容積過負荷と肺うっ血を引き起こします。

これは、駆出率が維持された心不全患者 (HFpEF) と駆出率が低下した患者 (HFrEF) の両方で発生します。

駆出率が保存された心不全患者では、安静時は正常値であるにもかかわらず、運動中に肺毛細管圧が一定の閾値を超えて過度に上昇すると、死亡率の増加と関連することが示されています。

一方、駆出率が低下した患者では、適切な薬物療法にもかかわらず拡張機能障害が損なわれたままであり、より悪い転帰を予測する可能性が高くなります。

心房中隔のレベルで連絡チャネルを作成することによって左心房の圧力と左心房の容積過負荷を軽減することは、最適な薬物療法に抵抗性の心不全患者の症状を改善するための新しい治療選択肢として浮上しています。

心房流量調節器（AFR）は、駆出率が維持された（HFpEF）および低下した（HFrEF）心不全患者の両方における心不全に関連する症状の治療を目的としたデバイスです。

これは、医療療法に十分に反応しない患者、または重要な代替治療法がない患者の治療のための最先端のイノベーションです。

この装置は、自己拡張するニチノール (特殊な金属合金) ワイヤのネットワークで構成され、柔軟なボディが 2 つの保持ディスクを接続し、中央には通信チャネルであるシャント用の窓があります。

デバイスの近位ディスク、つまり右心房側には、位置決め中にリリース システムのアダプターとして機能するボール コネクタがあり、中隔に過度の張力がかかるのを防ぎます。

安全かつ簡単に移植できる装置です。

その目的は、心房バルーン中隔瘻術 (BAS) の結果を保護し、保存することです。

BAS は、以前の心臓カテーテル治療セッション中に、または同じセッション中の AFR デバイスの埋め込みの直前に実行できます。

デバイスは完全に回収可能で、解放する前に数回位置を変えることができます。

この手術は全身麻酔下で約40分続き、リング状の心房流量調節器が埋め込まれた穴によって、左心房と右心房の間に心房間連絡を形成することからなる。 後者は、左心房腔から右心房腔への血流の迂回を確実にし、左心房腔内圧の相対的な低下と、労作時の呼吸困難の原因となり得る肺毛細管圧の間接的な上昇をもたらします。

この処置は経静脈的大腿骨穿刺によって行われ、左上肺静脈内にワイヤーを留置した後、適切な口径（12～14 mm）のバルーンで心房中隔を拡張します。